さいたま市外の医療機関で定期予防接種を受ける場合

　RSウイルスワクチン定期予防接種をさいたま市外の医療機関で接種する場合は、こちらをご覧ください。

埼玉県内の医療機関で受ける場合

（1）埼玉県住所地外定期予防接種相互乗り入れ接種協力医療機関(以下、「協力医療機関」という。)の場合
さいたま市内の実施医療機関と同様に自己負担なく接種を受けることができます。協力医療機関については、埼玉県医師会ホームページの「定期予防接種相互乗り入れ（一般向け）」から、医療機関が所在する市町村の協力医療機関名簿（PDFファイル）をご確認ください。

（2）協力医療機関以外の場合
埼玉県外の医療機関で受ける場合をご確認ください。

 埼玉県外の医療機関で受ける場合

　接種前に「予防接種依頼書」の申請が必要です。
　定期予防接種における予防接種依頼書の交付は、滞在地または医療機関所在地の市町村の定める定期予防接種実施医療機関において接種を受ける場合及び滞在地の市町村が実施する集団予防接種を受ける場合に限ります。
※予防接種依頼書は、申請から交付までに2週間程度かかります。接種前に余裕をもってご申請ください。

　「予防接種依頼書」は、さいたま市から実際に接種を行う市区町村長、又は医療機関に対して、定期予防接種の実施を依頼する書類です。事前に「予防接種依頼書」の交付を受けることにより、予防接種法に基づく定期予防接種として認められ、万が一健康被害が生じた場合には、法に基づく健康被害救済制度の対象となります。

　接種費用は接種医療機関にお支払いいただく必要があります。
　医療機関に支払った接種費用については、市が定める上限額の範囲内で「交付金」として払い戻しを受けることができます。交付金申請については、依頼書交付時にご案内します。

　予防接種依頼書の申請方法については、「予防接種依頼書の申請方法（埼玉県外の医療機関で接種を受ける場合）について」をご覧ください。

予防接種依頼書の申請方法 （埼玉県外の医療機関で接種を受ける場合）について

1 予防接種依頼書の対象者

以下の（ア）～（エ）のいずれかに該当する方が「予防接種依頼書」の対象となります。
申請後、さいたま市に住民登録があること等を確認し、「予防接種依頼書」を交付します。

（ア）保護者が出産に伴う一時的な里帰りをしている場合に同伴した兄姉及び出生した子ども
（イ）医学的理由により、「さいたま市定期予防接種実施医療機関」及び「埼玉県住所地外定期予防接種相互乗り入れ接種協力医療機関」において予防接種を受けることができない方
（ウ）さいたま市外の施設に入所している方
（エ）その他、やむをえない事情により「さいたま市定期予防接種実施医療機関」及び「埼玉県住所地外定期予防接種相互乗り入れ接種協力医療機関」において予防接種を受けることができない方

2 申請の手続き・接種の流れ

（1）接種前に各区保健センターまたは電子申請サービスにて申請を行います。
（2）市から交付された「予防接種依頼書」、「予診票」等の書類を接種医療機関等に持参し、予防接種を受け、接種費用を医療機関等に支払います。
（3）接種医療機関等から記入済みの「予診票（市保管用）」、「予防接種済証（母子健康手帳）」、「領収証（ワクチンごとの税込接種費用の明細が分かるもの）」を受け取ります。
（4）接種後に「予防接種交付金」の申請を行います。申請方法については、予防接種依頼書交付時にご案内します。

3 予防接種依頼書の申請方法

申請するワクチンは、申請日から6か月以内に接種する分としてください。

（1）　区役所窓口又は郵送での申請

（ア）申請方法
必要書類をご用意の上、各区役所保健センター窓口にお越しいただくかご郵送ください。

交付までに日数を要しますので、期間に余裕をもってご申請ください。

（イ）必要書類
　・予防接種依頼書交付申請書（印刷・記入したものをお持ちください。各区役所保健センターでもお受け取りいただけます。）
　　※記入にあたっては、こちらをご確認ください。
　・申請者（保護者）の本人確認書類（運転免許証、マイナンバーカードなど）
　・母子健康手帳

　※郵送による申請を希望する場合は、申請者の本人確認書類及び母子健康手帳のコピーを同封してください。

（2）電子申請サービスでの申請
閉庁日（土曜日、日曜日、祝日、振替休日 、年末年始等）もご申請いただけますが、受付は翌開庁日となりますのでご了承ください。
お急ぎの場合は、必要書類をお持ちの上、各区役所保健センター窓口でご相談ください。

（ア）申請方法
　こちらからご申請ください。

発送までに2週間程度を要しますので、期間に余裕をもってご申請ください。

（イ）必要書類
　・申請者の本人確認書類
　・母子健康手帳（「表紙」と「予防接種の記録」の両方のページが必要です）
　※申請フォームの該当項目に、写真またはスキャナ等で取り込んだ電子データを添付してください。

お問合せ

詳しくは、区役所保健センターへお問合せください。

• 西区役所保健センター 電話番号 048-620-2700 ファックス 048-620-2769
• 北区役所保健センター 電話番号 048-669-6100 ファックス 048-669-6169
• 大宮区役所保健センター 電話番号 048-646-3100 ファックス 048-646-3169
• 見沼区役所保健センター 電話番号 048-681-6100 ファックス 048-681-6169
• 中央区役所保健センター 電話番号 048-840-6111 ファックス 048-840-6115
• 桜区役所保健センター 電話番号 048-856-6200 ファックス 048-856-6279
• 浦和区役所保健センター 電話番号 048-824-3971 ファックス 048-825-7405
• 南区役所保健センター 電話番号 048-844-7200 ファックス 048-844-7279
• 緑区役所保健センター 電話番号 048-712-1200 ファックス 048-712-1279
• 岩槻区役所保健センター 電話番号 048-790-0222 ファックス 048-790-0259