精神障害（てんかん含む）により、通院による治療を続ける必要がある程度の状態の方
【例】統合失調症、うつ病などの気分障害、不安障害、（アルツハイマー型・血管性）認知症、高次脳機能障害、てんかん　など　

次の書類等を添えて申請してください（事前申請）。

1.医師の意見書（所定の様式）
2.健康保険証
3.マイナンバーの確認ができるもの（マイナンバーカード、マイナンバー記載の住民票の写し等）
4.身元確認書類（運転免許証等顔写真があるもの1点、または健康保険証、年金証書等顔写真のないもの2点）
5.収入申告書（非課税の方のみ）
6.代理関係が確認できるもの（委任状又は申請者の方の障害者手帳、健康保険証など）
※6.は申請者以外の方が申請書を提出する場合のみ必要です。