令和7年度介護サービス事業所集団指導　出席確認票

質問1：事業所番号

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質問2：事業所名

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質問3：提供しているサービス種別（居宅サービス）

訪問介護 訪問入浴介護 訪問看護 訪問リハビリテーション 居宅療養管理指導 通所介護 通所リハビリテーション 短期入所生活介護 短期入所療養介護 特定施設入居者生活介護 福祉用具貸与 特定福祉用具販売

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質問4：提供しているサービス種別（第一号訪問事業）※訪問介護事業所のみ回答

介護予防訪問介護サービス 家事支援型訪問サービス 住民主体による訪問型生活支援サービス 第一号訪問事業の指定を受けていない

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質問5：提供しているサービス種別（第一号通所事業）※通所介護事業所のみ回答

介護予防通所介護サービス 交流型通所サービス 運動型通所サービス 住民主体による通所型生活支援サービス 第一号通所事業の指定は受けていない

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質問6：提供しているサービス種別（地域密着型サービス）

定期巡回・随時対応型訪問介護看護 夜間対応型訪問介護 地域密着型通所介護 認知症対応型通所介護 小規模多機能型居宅介護 認知症対応型共同生活介護 地域密着型特定施設入居者生活介護 地域密着型介護老人福祉施設入所者生活介護 看護小規模多機能型居宅介護

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質問7：提供しているサービス種別（居宅介護支援）

居宅介護支援

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質問8：提供しているサービス種別（介護保険施設）

介護老人福祉施設 介護老人保健施設 介護医療院

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質問9：介護予防サービスの指定も受けている

はい いいえ

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質問10：資料全体に対する満足度を選択してください。

満足 やや満足 普通 やや不満 不満

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質問11：選択した満足度に対し、理由を記載してください（300字以内）。

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質問12：自由記述欄（300字以内）