さいたま市中学生職場体験事業「未来くるワーク体験」生徒受入れ票

質問1：貴事業所の業種を選択してください。

第１次産業 製造業 販売業 宿泊・飲食業 電熱水・建設業 生活関連サービス・娯楽業 教育・学習支援業 公共施設 医療・福祉 運輸・交通・郵便業 金融業 その他

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質問2：貴事業所名を御記入ください。

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質問3：代表者の役職名を御記入ください。（例　支配人）

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質問4：代表者名を御記入ください。

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質問5：貴事業所の郵便号を御記入ください。（半角ハイフン有）（例　330-9588）

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質問6：貴事業所の住所を御記入ください。（例　埼玉県さいたま市浦和区常盤6-4-4）

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質問7：貴事業所の電話番号を御記入ください。（半角ハイフン有）（例　829-1703）

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質問8：貴事業所のFAX番号を御記入ください。（半角ハイフン有）（例　829-1989）（任意）

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質問9：貴事業所のメールアドレスを御記入ください。（任意）

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質問10：貴事業所の担当部署名を御記入ください。（任意）

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質問11：貴事業所の担当者の役職を御記入ください。（例　副支配人）

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質問12：貴事業所の担当者名を御記入ください。

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質問13：「未来くるワーク体験」を受入れ可能な年度を選択してください。（任意）

令和６年度可能令和７年度可能特に期限はないその他

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質問14：「その他」を選択された場合には、受け入れ可能な年度を具体的に御記入ください。

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質問15：「未来くるワーク体験」を受入れ可能な期間を選択してください。（任意）

特に指定はない 期間を指定

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質問16：「期間を指定」を選択された場合には、受入れ可能な期間を具体的に御記入ください。（例　10月から12月まで）

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質問17：受入れ可能な日数を選択してください。（任意）

１日間 ２日間 ３日間

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質問18：受入れ可能な時刻について選択してください。（職場体験開始時刻）（任意）

8:00 9:00 10:00

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質問19：受入れ可能な時刻について選択してください。（職場体験終了時刻）（任意）

15:00 16:00 17:00

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質問20：受入れ可能人数を選択してください。

1 2 3 4 5人以上

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質問21：主な仕事内容について御記入ください。

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質問22：受入れ条件等があれば、御記入ください。（任意）