様式第3号(第7条関係)
自転車等駐車場工事完了報告書

　　年　　月　　日　　

　(宛先)さいたま市長

住所　　　　　　　　　　　　
申請者　氏名　　　　　　　　　　　　
電話　　　　　　　　　　　　
　	法人の場合は、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名	

　自転車等駐車場の工事が完了したので、次のとおり関係書類を添えて報告します。

1　駐車場の名称

2　設置場所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　(　　駅　　口)

3　新設・増設の別　　　　　　　　　新設・増設

4　構造及び面積　　　　　　　　　　　造　　階建て　　平方メートル

5　工事期間　　　　　　　　　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで

注　　本人（代表者）が手書きしない場合は、記名押印が必要です。