様式第４号（第４条関係）

認定こども園認定内容変更届出書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　（宛先）さいたま市長

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　設置者
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　　　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名　　　称
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　代表者氏名　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号により認定を受けた認定こども園の認定申請の内容の変更について、次のとおり関係書類を添えて届け出ます。

　１　施設の名称

　２　変更する内容

変　更　事　項	変　更　前	変　更　後	

　３　変更の理由

　４　変更予定年月日

　５　添付書類